介入影像学

官泳松   华西医科大学附属第一医院   610041

【摘要】 介入影像学，是指创建某一精巧通道进入人体进行诊断和治疗的医学影像学^（1）。目前介入影像学的内容是创建一个人工的“通道”，或再经过该通道进行“观察”、“置入”或“消除”的操作。人工通道的建立过程和最终结果要求是巧妙的，方法和技术灵巧高明，思路超过寻常。观察的目的包括科学研究和诊断疾病；而置入和消除的操作的目的，主要是治疗疾病，当然也在一定程度上包括疾病诊断和科学研究。本文试图从器官与系统的角度来阐述介入影像学在对疾病进行诊断和治疗临床实践中的应用^（2，3）。主要根据现有的诊断和治疗技术能够解决哪些问题来进行归纳。

【关键词】 介入影像学

1.    介入影像学的概念  

介入影像学，是指创建某一精巧通道进入人体进行诊断和治疗的医学影像学^（1）。介入，指插进两者之间干预其事。第一是进入，第二是干预。影像^（4），指物体通过某种成像装置呈现出来的形像。英文中的intervention一词，指的是某种干预活动^（5），通过它来防止或导致某件事情的发生。在临床医学实践中，防止或导致某件事情的发生，就是诊断和治疗活动。介入影像学中的“学”字，在这儿既是学问，又是学科。前者是研究知识，是正确反映客观事物的系统知识，而这种知识可以被划归某一体系并且通常依赖于观察、实践和对一般自然规律的陈述。后者指的是对这种知识进行透彻研究的一个科学分支，是按照学问的性质而划分的门类。由于临床医疗的特殊性，它所研究的分科的知识体系，应该反映自然、社会、思维等方面的客观规律。英文中构成某一科学分支的名称时，通常使用后缀“－logy”或“－ology”，所以，介入影像学的英文命名应该是：Interventional Imageology。

2.    介入影像学的内容

    在目前无非是创建一个人工的“通道”，或再经过该通道进行“观察”、“置入”或“消除”的操作。所创建的人工通道必须是精巧的。“精”指的是精细和精确，而且具有达到最好和追求完美的含义。精确要求十分准确和正确。精细是精密和细致，而精密的观察正是科学研究的基础。“巧”不仅指技术高明，更重要的是心思灵敏。要求人工通道的建立过程和最终结果是巧妙的，方法和技术灵巧高明，思路超过寻常。观察的目的包括科学研究和诊断疾病；而置入和消除的操作的目的，主要是治疗疾病，当然也在一定程度上包括疾病诊断和科学研究。

 2.1 创建人工通道    常采用经皮穿刺，由针道形成并且可以进一步扩展一个人工的通道。瑞典医生Seldinger所创立的经皮血管穿刺插管技术是一个非常重要的基础。另外如电视腹腔镜、关节镜等，也需要先创建一个人工通道，然后经该通道使用内诊镜进行操作。

 2.2 经通道的操作

 2.2.1 观察   如血管内窥镜、关节镜等对视野范围的观察。肝硬化门静脉高压时，经肝静脉肝内穿刺门静脉成功后，通过导管测量门静脉压力。

 2.2.2 置入   经通道可以向人体内置入①栓塞物；②药物；③支架、滤器、化疗导管和引流管等器材；④其它。

 2.2.3 消除   经通道消除人体内原有的病变或致病因素以达到治疗目的。如内科性器官摘除，实体肿瘤的栓塞，囊肿和脓肿的引流，血管内医源性异物的取出，射频消融术消除心脏内的异位起搏点等。消除的操作也包括从体内取出少量的组织或血样等用于诊断和研究目的，如经皮穿刺活检、经导管采集血样等。

3. 介入影像学的适用范围

本文试图从器官与系统角度来阐述介入影像学在对疾病进行诊断和治疗临床实践中的应用^（2，3）。主要根据现有的诊断和治疗技术能够解决哪些问题来进行归纳。但应注意有的疾病会涉及多个系统。

3.1 运动系统疾病   骨胳、肌肉肿块的穿刺活检。骨髓穿刺抽吸检查。实体肿瘤的灌注化疗和栓塞。股骨头缺血性坏死的介入治疗。椎体成形术。

3.2 神经系统疾病   颅内血肿的急诊穿刺抽吸。切割脱出的椎间盘以解除神经根压迫。颅内恶性肿瘤动脉灌注化疗。

3.3 循环系统疾病   血管畸形、动静脉瘘和动脉瘤的栓塞治疗。血管破裂的栓塞和封堵治疗出血性疾病。经皮血管腔内球囊成形和支撑。血栓的取出和溶解。心脏瓣膜狭窄经皮球囊成形术。

3.4 脾脏疾病   脾脏属于淋巴器官^（3）。部分性脾栓塞治疗脾功能亢进改善机体免疫功能。

3.5 消化系统疾病   胃肠道狭窄成形术治疗食管狭窄、幽门良性梗阻、术后吻合口狭窄、不宜手术的贲门失弛缓症。胆道狭窄成形术及支撑治疗胆道良、恶性狭窄。经皮穿刺胆道引流为胆道梗阻减压。恶性肿瘤动脉灌注化疗，同时可进行实体瘤栓塞。肝脏囊肿、脓肿的穿刺、抽吸、引流和注射硬化剂。胆石的溶解和取出。经皮肝内门体静脉分流治疗肝硬化门静脉高压症。

3.6 呼吸系统疾病   气管、支气管狭窄成形术及支架术。支气管动脉灌注化疗治疗肺癌。

3.7 泌尿系统疾病   栓塞肾动脉治疗肾动脉狭窄所致恶性高血压、无功能肾所致大量血尿、蛋白尿。前列腺良性增生的支架治疗。恶性肿瘤动脉灌注化疗和栓塞。肾囊肿和多囊肾穿刺抽吸囊液注射硬化剂。经皮穿刺取出肾盂或输尿管结石。

3.8 生殖系统疾病   栓塞曲张的精索静脉治疗男性不育症。疏通粘连、狭窄的输卵管治疗女性不育。经皮穿刺注射或经动脉灌注杀死胚胎的药物，可以治疗宫外孕。

3.9 感觉器官疾病   视网膜动脉急性血栓的溶解。电解脱微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤压迫所致动眼神经麻痹。

3.10 内分泌系统疾病    部分性甲状腺栓塞治疗甲状腺功能亢进。无水乙醇注射消融肾上腺肿瘤。

3.11 皮肤    经皮穿刺注射鱼肝油酸钠治疗浅静脉曲张和蔓状静脉瘤。

参 考 文 献

1．官泳松。介入影像学的临床应用。中国临床医药研究杂志，2000；12（23）：3598。

2． 郑思竞主编。人体解剖学。人民卫生出版社。1978年第一版。

3．上海第一医学院主编。组织胚胎学。人民卫生出版社。1978年第一版：86－293。

4．中国社会科学院语言研究所词典编辑室编。现代汉语辞典。商务印书馆。1980年，北京：1374。